Ulcerative Colitis Induced by Secukinumab in the Treatment of Ankylosing Spondylitis

Interleukin 17 (IL-17) inhibitors are approved for treating psoriasis, psoriatic arthropathy, and ankylosing spondylitis. IL-17 is involved in the pathogenesis of inflammatory bowel disease (IBD); however, paradoxical events have been reported using selective IL-17 inhibitors such as secukinumab, whose pathophysiological mechanisms have not been fully clarified. Although the incidence of IBD in this group of patients is low, the risk could be reduced by carefully assessing risk factors such as family history, gastrointestinal symptoms, and fecal calprotectin before starting treatment.

Los inhibidores de interleucina 17 (IL-17) se encuentran aprobados para el tratamiento de psoriasis, artropatía psoriásica y espondilitis anquilosante. La IL-17 se encuentra involucrada en la patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII); sin embargo, hasta la fecha se han reportado eventos paradójicos con el uso inhibidores selectivos de IL-17 como el secukinumab, cuyos mecanismos fisiopatológicos no han sido del todo aclarados. Aunque la incidencia de EII en este grupo de pacientes es baja, el riesgo podría disminuirse mediante una evaluación cuidadosa de factores de riesgo tales como historia familiar, síntomas gastrointestinales y la realización de calprotectina fecal previo al inicio del tratamiento.

Espondilitis anquilosante. Presentación de caso

La espondilitis anquilosante es una enfermedad sistémica caracterizada por inflamación del esqueleto axial, las grandes articulaciones periféricas y los dedos, así como dolor, rigidez de la espalda y manifestaciones a otros niveles del organismo como puede ser en el ojo. Se presenta el caso de una paciente de 46 años de edad que acudió al Hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, por dolor lumbar y sintomatología urinaria refractaria a terapéutica habitual, por lo cual fue ingresada para estudio. Fue evaluada según su cuadro clínico y a través del empleo de exámenes complementarios, lo que permitió el diagnóstico de una espondilitis anquilosante. Se le impuso tratamiento con antinflamatorios no esteroideos y fue dada de alta médica con seguimiento por su área de salud. Por lo importante que resulta confirmar el diagnóstico temprano, antes de que ocurran deformidades irreversibles y así evitar secuelas e impotencia en los pacientes que la padecen, con lo cual se les garantiza una mayor calidad de vida, se decidió la presentación de este caso.

Ankylosing spondylitis is a systemic disease characterized by inflammation of the axial skeleton, large peripheral joints, and fingers, as well as pain, stiffness of the back, and manifestations at other levels of the body, such as the eye. We present the case of a 46-year-old patient who attended the Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos, due to lumbar pain and urinary symptoms refractory to usual therapy, for which she was admitted for study. She was evaluated according to her clinical picture and through the use of complementary tests, which allowed the diagnosis of ankylosing spondylitis. Treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs was prescribed and she was discharged with follow-up by her health area. Due to the importance of confirming the early diagnosis, before irreversible deformities occur and thus avoiding sequelae and impotence in patients who suffer from it, to guarantee them a better quality of life, it was decided to present this case.

Punción lumbar en pacientes con espondilitis anquilosante, precauciones y sugerencias / Lumbar puncture in patients with ankylosing spondylitis, precautions and suggestions

Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades reumáticas que se caracterizan por la presencia de un proceso inflamatorio crónico y mantenido. Entre sus manifestaciones clínicas y complicaciones se incluye la toma de la columna vertebral donde existe una calcificación de los ligamentos vertebrales que limita considerablemente la movilidad de los distintos segmentos de la columna vertebral. Los cambios anatomofuncionales que se generan en estos segmentos traen consigo dificultades a la hora de realizar procedimientos como la punción lumbar. La presente investigación tiene como objetivo describir las precauciones, sugerencias y recomendaciones para realizar la punción lumbar con fines diagnósticos o terapéuticos. Los principales resultados se enfocan en la idenficación y socialización de precauciones y sugerencias a tener en cuenta a la hora de realizar una punción lumbar en pacientes con espondilitis anquilosante(AU)

Spondyloarthropathies are a group of rheumatic diseases characterized by the presence of a chronic and sustained inflammatory process. Among its clinical manifestations and complications, the seizure of the spine is included where there is calcification of the vertebral ligaments that considerably limits the mobility of the different segments of the spine. The anatomical and functional changes that are generated in these segments bring with them difficulties when performing procedures such as lumbar puncture. This research aims to describe the precautions, suggestions and recommendations to perform lumbar puncture for diagnostic and/or therapeutic purposes. The main results focus on the identification and socialization of precautions and suggestions to take into account when performing a lumbar puncture in patients with ankylosing spondylitis(AU)

Manejo de Vía Aérea Difícil en Paciente con Espondilitis Anquilosante. Reporte de caso

Introducción: La espondilitis anquilosante es una artropatía que se encuentra dentro del grupo de artropatías seronegativas, siendo la entidad más común y representativa de ellas. Se caracteriza por inflamación crónica del esqueleto axial, con dolor de espalda de tipo inflamatorio y rigidez progresiva. Típicamente se manifiesta en pacientes jóvenes que inician su sintomatología entre los 20 y 30 años. La osificación progresiva en la espondilitis anquilosante envuelve los cartílagos articulares y discos de la columna vertebral, con el desarrollo de puentes óseos entre las vértebras. Esta fusión hace difícil, sino imposible, el abordaje axial para lograr una anestesia epidural o espinal, e incluso una dificultad aumentada del manejo de la vía aérea por la fusión de las vértebras cervicales. Caso clínico: En este reporte de caso se presenta una paciente femenina de 40 años, ya con diagnóstico de espondilitis anquilosante, que acude para una histerectomía total abdominal, que en primera instancia se intenta un abordaje neuro axial fallido y posteriormente se procede al uso de anestesia general con manejo de la vía aérea. Conclusión: La intubación en pacientes despiertos, es un tema ampliamente descrito en la literatura el cual se puede realizar de distintas maneras, en nuestro caso optamos por el uso de bloqueos de la vía aérea superior con posterior uso de fibroscopio para asegurar la intubación endotraqueal. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Ankylosing spondylitis is an arthropathy that falls within the group of seronegative arthropathies, being the most common and representative entity of them. It is characterized by chronic inflammation of the axial skeleton, with inflammatory back pain and progressive stiffness. It typically manifests in young patients who begin to show symptoms between 20 and 30 years of age. Progressive ossification in ankylosing spondylitis involves the articular cartilage and discs of the spine, with the development of bony bridges between the vertebrae. This fusion makes the axial approach difficult, if not impossible, to achieve epidural or spinal anesthesia, and even increases the difficulty of airway management due to the fusion of the cervical vertebrae. Case report: This case report presents a 40-year-old female patient, already diagnosed with ankylosing spondylitis, who underwent a total abdominal hysterectomy, where a failed neuraxial approach was first attempted and then general anesthesia with airway management was used. Conclusion: Intubation in awake patients is a subject widely described in the literature which can be performed in different ways, in our case we opted for the use of upper airway blocks with subsequent use of fiberscope to ensure endotracheal intubation. (provided by Infomedic International)

Clinical and laboratory features of patients with undifferentiated spondyloarthritis and ankylosing spondylitis

ABSTRACT Background: The terms Spondyloarthritis and spondyloarthropathy (Spa) are used to define a group of diseases with related clinical characteristics and genetics. Aim: To report the clinical and demographic characteristics of ankylosing spondylitis (AS) and undifferentiated spondyloarthritis (USpA) and to evaluate the frequency of cyclic citrullinated peptide antibody (anti-CCP) positivity. Material and Methods: Two hundred patients with USpA or AS, 100 control patients with a diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) and 100 healthy volunteers were included. For each patient, their detailed medical histories, physical examination, whole blood counts, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP), anti-CCP, routine biochemical tests, and HLA-B27 test results were evaluated. ASDAS and BASDAI scores and morning stiffness were used to evaluate the disease activity. Results: The presenting symptom of 73 (73%) patients in the AS group and 58 (58%) patients in the USpA group was pain in axial joints. A family history of Spa was positive in 32 patients from both groups (32%). A positive HLA-B27 was found in 55% of the AS group and 25% of the USpA group (p < 0.01 for the difference between groups). The frequency of positive HLA-B27 was significantly higher in individuals with a family history of SpA (p = 0.022). A positive Anti-CCP was found in 56% of the RA group, a significantly higher frequency compared with other groups (p < 0.001). The frequency of positive Anti-CCP in patients in AS (9%) and USpA (6%) was significantly higher than in healthy controls (p < 0.001). Conclusions: The frequency of anti-CCP positivity was higher in SpA patients than in healthy controls.

Introducción: Los términos espondiloartritis y espondiloatropatia (Spa) se usan para definir un grupo de enfermedades con características y genética relacionadas. Objetivo: Informar las características clínicas y demográficas de la espondilitis anquilosante (EA) y espondiloartritis indiferenciada (USpA) - y para evaluar la frecuencia de positividad del anticuerpo péptido citrulinado cíclico (anti-CCP). Material y Métodos: En este estudio observacional se incluyeron doscientos pacientes con USpA y EA, 100 pacientes control con diagnóstico de artritis reumatoide (AR) y 100 voluntarios sanos. Se evaluó la historia clínica, exámen físico, recuentos sanguíneos completos, velocidad de sedimentación globular (ESR), proteína C reactiva (PCR), anti-CCP, pruebas bioquímicas de rutina y resultados de la prueba HLA-B27. Para evaluar la actividad de la enfermedad se utilizaron las puntuaciones ASDAS y BASDAI y la rigidez matutina. Resultados: El síntoma inicial de 73 (73%) pacientes en el grupo de EA y 58 (58%) pacientes en el grupo de USpA fue dolor en las articulaciones axiales. Treinta y dos pacientes de cada grupo (32%) tenían antecedentes familiares de SPA. HLA-B27 fue positivo en el 55% del grupo AS y el 25% del grupo USpA con una diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.001). La frecuencia de positividad HLA-B27 fue mayor en individuos con historia familiar de SpA (p = 0,02). Se encontraron anti-CCP positivos en el 56% del grupo con AR, una frecuencia significativamente mayor en comparación con otros grupos (p < 0,01). La frecuencia de anti-CCP positivo fue mayor los pacientes con AS (9%) y USpA (6%) que en el grupo sano (p < 0,001). Conclusiones: La frecuencia de positividad anti-CCP fue mayor en los grupos de SpA en comparación con los grupos control sanos.

Evaluar la calidad de vida y funcionalidad en pacientes con espondilitis anquilosante / Evaluate quality of life and the function in patients with ankylosing spondylitis

INTRODUCCIÓN. La Espondilitis Anquilosante compromete la calidad de vida del pacien-te por tratarse de una enfermedad de afectación axial, ocular, gastrointestinal y articular discapacitante que limita actividades básicas de la vida diaria que repercute en su entorno social. OBJETIVO. Evaluar la calidad de vida, funcionalidad y actividad de la enfermedad en pacientes con Espondilitis Anquilosante. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio trans-versal analítico, con una poblacion de 166 pacientes, una muestra de 120 con diagnós-tico de Espondilitis Anquilosante de la Unidad Técnica de Reumatología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Se aplicó un cuestionario estructurado que midió la actividad fisica, presencia del Antígeno Leucocitario Humano B-27, se utilizó escalas va-lidadas a nivel internacional que evaluaron calidad de vida, funcionalidad y actividad de la enfermedad. El análisis univariado, bivariado y multivariado, se calculó con Chi-cuadrado y Odds Ratios en el programa estadistico SPSS 23.0. RESULTADOS. Se observó un 50% (60; 120) de ligera afectación en calidad de vida, en funcionalidad el 74,2% (89; 120) pre-sentó afectación mientras que en actividad de la enfermedad en la encuesta Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score se encontró actividad alta con un 43,3% (52; 120) y en Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index 55% (66; 120) de enfermedad activa. El tratamiento combinado presentó mayor riesgo para afectación en la funcionalidad, en actividad de la enfermedad baja, alta y muy alta con valor p= 0,022; 0,014; 0,026 de forma respectiva. CONCLUSIÓN. La calidad de vida se vio afectado en mujeres y quienes no realizaron actividad física; se encontró comprometido la funcionalidad en quienes recibie-ron tratamiento combinado.

INTRODUCTION. Ankylosing Spondylitis compromises the quality of life of the patient as it is a disease of axial, ocular, gastrointestinal and articular disabling affectation that limits basic activities of daily life that affects the social environment. OBJECTIVE. To evaluate the quality of life, functionality and activity of the disease in patients with Ankylosing Spond-ylitis. MATERIALS AND METHODS. Analytical transversal study, with a population of 166 patients, a sample of 120 with a diagnosis of Ankylosing Spondylitis from the "Unidad Téc-nica de Reumatología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín". A structured questionnaire was applied to measure physical activity, presence of Human Leukocyte Antigen B-27, using internationally validated scales that evaluated quality of life, functio-nality and disease activity. Univariate, bivariate and multivariate analysis was calculated with Chi-square and Odds Ratios in the statistical program SPSS 23.0. RESULTS. A 50% (60; 120) of slight affectation in quality of life was observed, in functionality 74,2% (89; 120) presented affectation while in disease activity the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score found high activity with 43,3% (52; 120) and in Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index 55% (66; 120) of active disease. Combined treatment presented a greater risk of affecting functionality, low, high and very high disease activity with p values of 0,022; 0,014 and 0,026, respectively. CONCLUSION. Quality of life was affected in women and those who did not carry out physical activity; functionality was found to be compromised in those who received combined treatment.

Surgical treatment of fractures of the ankylosed spine / Tratamento cirúrgico de fraturas da coluna anquilosada / Tratamiento quirúrgico de las fracturas en la columna anquilosada

ABSTRACT Objective We aim to identify retrospectively surgically treated patients with an ankylosed spine who sustained a vertebral fracture. Our goal is to evaluate the main outcomes and complications. Methods We selected patients through the database of surgical interventions in the setting of fractures of an ankylosed spine segment between January 1st 2008 and June 30th 2018. We collected data from digital medical records. The parameters analyzed include hospital length of stay, Intensive Care Unit (ICU) admission, perioperative and postoperative complications as well as neurological evolution. Results Fractures occurred in 14 patients with ankylosing spondylitis (82%) and 3 patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (18%). All patients were male and the mean age was 69 years. Fourteen fractures occurred after minor trauma (83%), of which 11 were due to falls from standing height or lower (65%). The cervical spine represents the majority of the levels involved (65%). Seven patients were admitted to the ICU (41%) and 11 suffered neurological damage. There was improvement of neurological status in less than 50% and there were high percentages of post-operative complications. Conclusion Patients with ankylosed spine diseases are at higher risk for vertebral fracture, even after minor trauma, and these are located predominantly in the cervical spine. The surgical treatment of these conditions is effective as it allows improvement of the patient's neurological status. However, they still present higher morbidity and mortality, as well as increased post-op complications. Prevention of falls may drastically change patients' outcome, neurological function and independence in activities of daily living. Level of evidence IV; A case series therapeutic study.

RESUMO Objetivo Identificar retrospetivamente casos de tratamento cirúrgico de fraturas vertebrais em pacientes com coluna anquilosada. O nosso propósito consiste em avaliar os principais desfechos e respectivas complicações. Métodos Selecionamos pacientes através do banco de dados de intervenções cirúrgicas no quadro de fraturas de um segmento da coluna anquilosada entre 1 de janeiro de 2008 a 30 de junho de 2018. Coletamos os dados a partir dos prontuários médicos digitais. Os parâmetros analisados incluem período de internação hospitalar, admissão na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), complicações pré- e pós-operatórias, assim como evolução neurológica. Resultados As fraturas ocorreram em 14 pacientes com espondilite snquilosante (82%) e em 3 pacientes com hiperostose esquelética difusa idiopática (18%). Todos os pacientes eram do sexo masculino e a idade média era de 69 anos. Quatorze fraturas ocorreram devido a trauma menor (83%), das quais 11 eram devido a quedas da própria altura ou inferiores (65%). A coluna cervical representa a maioria dos níveis envolvidos (65%). Sete pacientes foram admitidos na UTI (41%) e 11 sofreram lesão neurológica. Houve melhoria do estado neurológico em menos de metade dos pacientes e altas porcentagens de complicações pós-operatórias. Conclusão Os pacientes com doenças da coluna anquilosada têm maior risco de fraturas vertebrais, mesmo após trauma menor, localizando-se predominantemente na coluna cervical. O tratamento cirúrgico dessas condições é eficaz, uma vez que permite melhora do estado neurológico do paciente. Entretanto, ainda apresentam altos índices de morbilidade e mortalidade, assim como maior incidência de complicações pós-operatórias. A prevenção de quedas pode alterar drasticamente o desfecho, função neurológica e independência nas atividades diárias do paciente. Nível de evidência IV; Estudo terapêutico de série de casos.

RESUMEN Objetivo Identificar retrospectivamente casos de tratamiento quirúrgico de fracturas vertebrales en pacientes con columna anquilosada. Nuestro propósito consiste en evaluar sus principales resultados y respectivas complicaciones. Métodos Seleccionamos pacientes mediante banco de datos de intervenciones quirúrgicas en el cuadro de fracturas de un segmento de la columna anquilosada entre el 1 de enero de 2008 al 30 de junio de 2018. Recolectamos los datos a partir de los prontuarios médicos digitales. Los parámetros analizados incluyen período de internación hospitalaria, admisión en la Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI), complicaciones pre y postoperatorias, así como evolución neurológica. Resultados Las fracturas ocurrieron en 14 pacientes con espondilitis anquilosante (82%) y en 3 pacientes con hiperostosis esquelética difusa idiopática (18%). Todos los pacientes eran del sexo masculino y la edad promedio era de 69 años. Catorce fracturas ocurrieron debido a trauma menor (83%), de las cuales 11 eran debido a caídas de la propia altura o inferiores (65%). La columna cervical representa la mayoría de los niveles implicados (65%). Siete pacientes fueron admitidos en la UTI (41%) y 11 sufrieron lesión neurológica. Hubo mejora del estado neurológico en menos de la mitad de los pacientes y altos porcentajes de complicaciones postoperatorias. Conclusión Los pacientes con enfermedades de la columna anquilosada tienen mayor riesgo de fracturas vertebrales, incluso después de trauma menor, localizándose predominantemente en la columna cervical. El tratamiento quirúrgico de esas condiciones es eficaz, ya que permite mejora del estado neurológico del paciente. Entretanto, aún presentan altos índices de morbilidad y mortalidad, así como mayor incidencia de complicaciones postoperatorias. La prevención de caídas puede alterar drásticamente los resultados, función neurológica e independencia en las actividades diarias del paciente. Nivel de evidencia IV; Estudio terapéutico de serie de casos.

Renal amyloidosis in ankylosing spondylitis: A case report / Amiloidosis renal en espondilitis anquilosante: un reporte de caso

ABSTRACT Renal manifestations of spondyloarthritis are rare. The case is presented of a patient with ankylosing spondylitis of nine years of evolution. He had intense inflammation, as well as articular sequelae, with a significant deterioration in his quality of life. At the initial evaluation, the patient had a serum creatinine of 1.44mg/dL and a 24-h urine protein in the sub-nephrotic range (1.44 g). Renal biopsy showed the presence of Congophilic material, confirming the diagnosis of AA amyloidosis. Treatment with a TNF blocking agent was initiated with clinical improvement, especially regarding articular disease.

RESUMEN Las manifestaciones renales de la espondiloartritis son poco comunes. Se presenta el caso de un paciente con espondilitis anquilosante de 9 anos de evolución, con intensa inflamación y secuelas articulares y con un deterioro significativo en su calidad de vida. En la evaluación inicial, el paciente tenía una creatinina sérica de 1,44mg/dL y una proteína en orina de 24 horas en un rango subnefrótico (1,44 g). La biopsia renal mostró la presencia de material congofílico que confirmaba el diagnóstico de amiloidosis AA. Se inició tratamiento con un anti-TNF, con mejoría clínica, especialmente con respecto al componente articular.

Arteritis de Takayasu con espondilitis anquilosante / Takayasus's arteritis with ankylosing spondylitis

Resumen: Se han reportado múltiples casos en la bibliografía de asociación de la enfermedad de Takayasu con espondilitis anquilosante; ambas son enfermedades inflamatorias con componentes autoinmunitarios no muy bien establecidos, motivo por el que comunicamos el caso de un paciente de 35 años de edad, quien había sido diagnosticado y tratado por espondilitis anquilosante confirmada con HLA-B27 positivo, padecía también vitíligo, esta última enfermedad con componente de afección autoinmunitaria. El paciente tenía, una semana antes de su fallecimiento, dolor precordial tratado con vasodilatadores; durante la ingesta de alimentos en un restaurante manifestó súbitamente dificultad respiratoria y palidez tegumentaria, llegó a recibir atención hospitalaria con el diagnóstico presuntivo de intoxicación alimentaria que ocasionó la muerte, por lo que se realizó necropsia que descartó esa posibilidad diagnóstica.

Abstract: In the literature there have been reported multiple cases of persons who have at the same time the diagnosis of Takayasu's arteritis and ankylosing spodylitis, these inflam- matory diseases with inconclusive autoimmune component. This is the reason why in this article we present the case of a man that had been under treatment for ankylosing spondylitis confirmed by HLA-B27, who also had vitiligo. One week before his death, patient suffered precordial pain with treatment at hospital under vasodilator drug. During the intake of food in a restaurant patient had sudden respiratory distress and tegumentary pallor, arriving at hospital care with the presumptive diagnosis of food poisoning that caused death, for which a necropsy was performed and ruled out this diagnostic possibility.

Manejo de la vía aérea en una espondilitis anquilosante: Caso clínico / Case report: ankylosing spondylitis and difficult airway

Handling a difficult airway is one of the biggest challenges for an anesthesiologist due to morbidity and mortality that it involves. This is why available devices are permanently reviewed to validate them in the handling of a known difficult airway or previously unknown. Patients with severe ankylosing spondylitis, almost everyone of them, they have a difficult airway due to a stiff neck spine and/or limitation in the mouth opening. In this case report we present a patient with severe ankylosing spondylitis, admitted for a total hip replacement surgery. We followed recommendations for difficult airway management using the devices available in the Anesthesiology Unit of our Hospital. Previous patient consent, we performed an awake intubation using a video laryngoscope and gum elastic bougie, under sedation, succesfully and with no complications.

Manejar una vía aérea difícil es uno de los mayores desafíos para un anestesiólogo debido a la morbilidad y mortalidad que conlleva. Esta es la razón por la cual los dispositivos disponibles se revisan permanentemente para validarlos en el manejo de una vía aérea difícil conocida o desconocida previamente. Los pacientes con espondilitis anquilosante severa, casi todos ellos, tienen una vía aérea difícil debido a una rigidez en la columna cervical y/o limitación en la apertura de la boca. En este caso, presentamos a un paciente con EA grave, admitido para una cirugía de reemplazo total de cadera. Seguimos las recomendaciones para el manejo de la vía aérea difícil usando los dispositivos disponibles en la Unidad de Anestesiología de nuestro Hospital. Con el consentimiento previo del paciente, realizamos una intubación con un laringoscopio de video y goma elástica bougie, bajo sedación, con éxito y sin complicaciones.

Reporte de necrosis avascular en un paciente con espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante es definida como una espondiloartropatías crónica, inflamatoria e idiopática, que generalmente tiene un comienzo en edades tempranas de la vida. Se plantea que tiene predisposición por el sexo masculino y su principal manifestación clínica es la presencia de un dolor de tipo inflamatorio localizado en la espalda baja y que afecta principalmente la columna lumbar. Sin embargo, puede afectar otras articulaciones como las rodillas, hombros y coxofemorales. La necrosis avascular de la cabeza de fémur es el resultado de la interrupción brusca del aporte sanguíneo al hueso de causas intrínsecas o extrínsecas provocando necrosis y colapso óseo. Se presenta el caso de un paciente joven, de sexo masculino con diagnóstico de espondilitis anquilosante que acude con manifestaciones clínicas y radiológicas que permiten llegar al diagnóstico de una necrosis avascular de la cabeza femoral

Ankylosing spondylitis is defined as chronic, inflammatory and idiopathic spondyloarthropathy, which generally begins at an early age. It is stated that it is predisposed by the male sex and its main clinical manifestation is the presence of a pain of inflammatory type located in the lower back and that mainly affects the lumbar spine. However, it can affect other joints such as the knees, shoulders and coxofemoral joints. The avascular necrosis of the head of the femur is the result of abrupt interruption of the blood supply to the bone of intrinsic or extrinsic causes, causing necrosis and bone collapse. We present the case of a young, male patient diagnosed with ankylosing spondylitis who presents with clinical and radiological manifestations that allow the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head.

Frecuencia del HLA-B*27:: algunas consideraciones sobre su uso como herramienta diagnóstica / Frecueny of HLA-B*27­: some reflexions aboutit use as a diagnostic tool

La detección por métodos moleculares del alelo HLA-B*27 se ha convertido en los últimos años en Cuba, en una herramienta que apoya el diagnóstico de enfermedades conocidas, de manera general, como espondiloartropatías (SpA). Con el objetivo de determinar el porcentaje de positividad del alelo en individuos con sospecha clínica de SpA y uveitis, se estudiaron muestras de ADN pertenecientes a 236 pacientes caracterizados en género, edad y color de la piel. Para la genotipificación se utilizó el PCR en tiempo real con el estuche comercial LightMix HLA-B*27 SimpleProbe (TIBMOLBIOL). El 42,7% de los casos fueron mayores de 40 años, con un promedio de edad de 39 años y una relación de masculino - femenino de 0,84; sin embargo, los pacientes que debutan con enfermedades relacionadas con el HLA-B*27 deberían ser fundamentalmente varones entre la segunda y tercera década de vida. De las muestras estudiadas solamente 51 (21,6%) resultaron positivas para el alelo en cuestión. Sin embargo, según el tipo de enfermedad, la frecuencia del gen debería encontrarse entre el 36,0 y el 90,0%. Solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las comparaciones por géneros. El 18,0% de las indicaciones no contaban con impresión diagnóstica y estos casos presentaron la positividad más baja. Los presentes resultados evidencian que las solicitudes de HLA-B*27 que se generan en el sistema de salud cubano no siguen criterios uniformes de sospecha clínica de las SpA y uveítis; y que en las peticiones de exámenes no se incluyen los datos necesarios que permitan una correcta interpretación de esta prueba inmunogenética.

The detection by molecular methods of the HLA-B*27 allele has become in recent years in Cuba in a tool that supports the diagnosis of some diseases generally known as spondyloarthropathies (SpA).In order to determine the percentage of the gene positivity in individuals with clinical suspicion of SpA and uveitis, we studied 236 DNA samples characterized in gender, age and skin color, of patients with HLA-B*27 indication.The genotyping was performed by Real Time - PCR with the LightMix HLA-B*27 SimpleProbe kit (TIBMOLBIOL). The 42.7% of the cases were older than 40 years, with a mean of 39 years old and a male - female ratio of 0.84; however, patients debuting with HLA-B*27-related diseases should be predominantly males between the second and third decade of life. Our results showed that 188 (78.4%) were negative and only 51 (21.6%) were positive however, according to the type of pathology, the frequency of this gene should be between 36.0% and 90.0%.The statistical differences were only associate to gender but not in the groups of different skin color and presumptive diagnosis. The 18.0% of the laboratory test request forms had no diagnostic impression and these cases had the lowest positivity rates. The present results show that the requests for HLA-B*27 generated in the Cuban health system do not follow uniform criteria of clinical suspicion of SpA and uveitis; and that request forms do not include the necessary data to allow a correct interpretation of this immunogenetic test.

Características y manejo de la uveítis en el paciente con espondiloartropatías / Characteristics and management of uveitis associated to the spondiloarthropaties

La inflamación de los contenidos intraoculares o uveítis afectará a alrededor de un tercio de los pacientes con espondiloartropatías, especialmente a aquéllos con espondilitis anquilosante. La uveítis típica será unilateral, aguda y autolimitada, afectando los componentes de la úvea anterior: iris y cuerpo ciliar. Pese a ser muy sintomáticas se asocian a bajo riesgo de pérdida visual permanente. Su tratamiento es tópico, en base a corticoides y midriáticos. La terapia inmunosupresora y con menor frecuencia los biológicos, están reservados para los infrecuentes casos crónicos. Es posible reducir la frecuencia e intensidad de las recidivas con metotrexato o sulfasalazina, pero la evidencia que sostiene esta indicación es pobre.

The inflammatory disease affecting the intraocular contents we know as uveitis will affect around one every three patients with spondyloarthropaties, in particular those presenting ankylosing spondylitis. The typical uveitis attack will be unilateral, acute and self-limited, affecting the components of the anterior uvea; this is iris and ciliary body. Despite being very symptomatic, their associated risk of permanent vision loss is low. Treatment is based on topical therapy with corticosteroids and mydriatic eye drops. Systemic immunosuppressive therapy and rarely biologic agents are reserved for the infrequent chronic cases. The use of methotrexate and sulfadiazine could possibly reduce the frequency and intensity of uveitis recurrencies, but evidence supporting this practice is poor.

Compromiso hepático de las enfermedadesautoinmunes sistémicas / Liver compromise of the systemic autoimmune diseases

Realizar una revisión narrativa no sistemática de la literatura sobre las diferentesmanifestaciones hepáticas, correlación clínico-serológica y los efectos adversos derivadosde la terapia, de las principales enfermedades autoinmunes sistémicas.Materiales y métodos: Se realizó una revisión narrativa no sistemática de la literaturadesarrollada en idiomas inglés y espanol, ˜ acorde con el objetivo de estudio, para artículosreferenciados entre los anos ˜ 1964 y 2014, en bases de datos primarios como: Pubmed, Embasey Lilacs. Los términos MESH (medical subject headings) utilizados fueron: liver [Majr]; autoimmunediseases [Majr]; rheumatic diseases [Majr]; hepatotoxicity [Majr]; se combinaronutilizando operadores booleanos (AND, OR). Además, se usó la estrategia de agrupamientoretrógrado.Resultados: Se identificaron 622 artículos para tamizaje: 604 resultados encontrados en basesde datos; 18 artículos por agrupación retrógrada. Después de revisar títulos y resúmenes, seexcluyeron 533 artículos irrelevantes, entre ellos cartas del editor y artículos que no evaluabanlos datos de interés, artículos en idiomas diferentes al espanol ˜ e inglés: 8, artículos sinresumen disponible: 16. En última instancia se identificaron 65 artículos en texto completoque brindaban la información necesaria para realizar la revisión.Conclusiones: Es importante para el clínico tener en cuenta y monitorizar la función hepática,no solo como parte de la búsqueda de eventos adversos derivados de la farmacoterapia,sino también como búsqueda de compromiso hepático primario que, en muchas ocasiones,puede ser el resultado de diferentes enfermedades autoinmunes sistémicas...

To perform a non-systematic narrative review of the literature, of the hepaticmanifestations, clinical and serological correlations, and adverse effects of therapy, of themajor systemic autoimmune diseases.Materials and methods: A non-systematic narrative review of literature was performed, accordingto the objective of study, including articles by language (English and Spanish), dateof publication (referenced articles between 1964 and 2014) in Pubmed, Embase and Lilacsdatabases. The MESH (medical subject headings) terms used were: liver [Majr]; autoimmunediseases [Majr]; rheumatic diseases [Majr]; hepatotoxicity [Majr]; they were combined usingboolean operators (AND, OR). The retrograde grouping strategy was also used.Results: 622 articles were identified for screening: 604 articles were found in databases, and18 by retrograde grouping strategy. 533 articles were excluded: letters to the editor, irrelevantarticles which not evaluate the data of interest, 8 articles in different languages to Spanishand English and 16 articles where the abstract were not available. After extensive review oftitles and abstracts, 65 full-text articles that provided the information necessary to conductthe review, were identified and analyzed...

Fluoroscopy-guided intra-articular sacroiliac joint steroid injection for sacroiliitis in ankylosing spondylitis: a Case Report / Infiltración intraarticular de esteroides en la articulación sacro-ilíaca guiada por fluoroscopia para la sacroiliitis en la espondilitis anquilosante: Reporte de Caso

Sacroiliitis, a condition commonly seen in ankylosing spondylitis, is well known to be one of the main pain generators of low back pain, which may result in difficulty with walking. A 20-year old male with history of ankylosing spondylitis presented to the University Hospital of the West Indies, Physical Medicine and Rehabilitation Clinic, with a two-year history of right buttock, low back and groin pain. Radiographic evaluation revealed increased sclerosis and erosive changes in bilateral sacroiliac joints, right greater than left. Right intra-articular sacroiliac joint steroid injection was administered under fluoroscopy guidance. Post-injection visual analogue pain scale (VAS) score with activity improved from 8 to 1 and Oswestry Disability Index improved from 40% moderate disability to 16% minimal disability. The patient's overall assessment was 95% perceived improvement in pain. This case report illustrates the effectiveness of intra-articular sacroiliac joint steroid injection in treating sacroiliitis in ankylosing spondylitis.

La sacroilitis, una condición comúnmente vista en la espondilitis anquilosante, es bien conocida por ser uno de los principales generadores de dolor lumbar, que puede ocasionar dificultad para caminar. Un paciente de 20 años de edad con una historia de espondilitis anquilosante, acompañada de dos años de dolor en la nalga derecha, la región lumbar, y en la ingle, acudió a la Clínica de Rehabilitación y Medicina Física del Hospital Universitario de West Indies. La evaluación radiográfica reveló esclerosis aumentada y cambios erosivos en la articulación sacroilíaca bilateral, mayor en el lado derecho que en el izquierdo. Con la ayuda de la fluoroscopia para guiar el procedimiento, se le administró al paciente una inyección intraarticular de esteroide en la articulación sacro-ilíaca, al lado derecho. La puntuación de la escala analógica visual del dolor (VAS) tras la inyección mejoró de 8 a 1, y el Índice de Discapacidad de Oswestry mejoró de una discapacidad moderada del 40% a una mínima discapacidad del 16%. La evaluación general del paciente fue de un 95% en cuanto a la percepción de la mejoría del dolor. Este reporte de caso ilustra la eficacia de la inyección intraarticular de esteroides de la articulación sacroilíaca para el tratamiento de la sacroiliitis en la espondilitis anquilosante.

Entesis, entesopatía y espondiloartritis / Entheses, enthesopathy and spondyloarthritis

Las espondiloartritis (SpA) comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias articulares que comparten varias características clínicas y de laboratorio, una fuerte tendencia a la asociación familiar dada por una susceptibilidad genética relacionada con la presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, compromiso de las entesis, afectación predominante del esqueleto axial, artritis asimétrica de grandes articulaciones en los miembros inferiores y relación con la infección como factor desencadenante de las mismas. Las SpA incluyen varios subtipos: la artropatía psoriásica (PsA), las espondiloartritis no definidas (uSpA), la artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (EII), la artritis reactiva (ReA) y la espondilitis anquilosante (EA). La característica histopatológica fundamental de las SpA es la entesitis, la cual está dada por la inflamación patológica de las entesis comprometidas, que son los sitios de inserción de los tendones, ligamentos, fascias y cápsulas articulares al hueso; así como también el sitio de unión del cartílago al hueso subcondral.

Spondyloarthritis are a heterogeneous group of inflammatory joint diseases, which share clinic and laboratory characteristics, a strong relation to hereditary factors (mainly antigen HLA-B27), enthesesitis (most commonly affecting axial skeleton), large joints asymmetric arthritis mostly in lower limbs, and its relationship with infections as a triggering factor. Spondyloarthitis include various subtypes: Psoriatic Arthropathy (PsA), Undifferentiated Spondiloarthritis (uSpA), Arthritis related to inflammatory bowel disease (IBD), Ankylosing Spondylitis (AS) and Reactive Arthritis (ReA). Fundamental histopathologic characteristic of the Spondyloarthritis is enthesitis on the sites of attachment of tendons, ligaments, joint capsules and fascias to the bone, but also over the cartilage at the subchondral bone.

Los anti-TNF y la progresión radiográfica en espondilitis anquilosante / The anti-TNF and the radiological progression in ankylosing spondylitis

Los agentes biológicos inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) se constituyen en un avance muy significativo en el tratamiento de los pacientes con espondilitis anquilosante (EA), demostrando una notable mejoría de sus síntomas, de su función y de su calidad de vida. Sumado a esta excelente respuesta clínica, se ha demostrado igualmente mejoría de la inflamación, demostrada mediante pruebas de laboratorio y estudios de resonancia nuclear magnética. A pesar de esta clara evidencia, la conexión entre actividad inflamatoria y progresión estructural no está tan claramente establecida como en artritis reumatoide (AR), y la evidencia de la eficacia de los anti-TNF en la prevención de la progresión del daño radiológico crónico en EA es deficiente. Se revisan las evidencias y las teorías actuales respecto a este crucial tema y se hace mención del importante papel de la proteína DKK-1, inhibidora de la vía Wnt. Esta proteína ha emergido recientemente como un regulador fundamental en la biología ósea y se constituye en una conexión clave entre inflamación, osteoporosis y remodelación articular.

The anti-TNF biological agents constitute a major advance in the treatment of patients with ankylosing spondylitis (AS) showing a remarkable improvement in symptoms of patients, their function and quality of life. In addition to this excellent clinical response, it has also been clearly demonstrated improvement of inflammation as evidenced by laboratory tests and MRI studies. Despite this clear evidence, the connection between inflammatory activity and structural progression is not as clearly established as in rheumatoid arthritis, and the evidence of anti-TNF therapy to prevent chronic EA radiological damage is poor. We review the evidence and current theories about this crucial issue and mention the important role of DKK-1 protein, an inhibitor of the Wnt pathway. This protein has recently emerged as a key regulator in bone biology and constitutes a key link between inflammation, osteoporosis and joint remodeling.

Riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes con espondilitis anquilosante / Cardiovascular risk in patients with ankylosing spondylitis

Objetivos: Determinar la prevalencia de factores de riesgo y enfermedad cardiovascular en pacientes con EA, estimar el riesgo cardiovascular a 10 años a través del score de Framingham/ATPIII y evaluar la asociación entre actividad inflamatoria de la enfermedad y el riesgo de un evento cardiovascular. Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con diagnóstico de EA según criterios de New York modificados. Se consignaron datos sobre factores de riesgo cardiovascular, evaluación clinimétrica, índice de actividad medida por BASDAI y tratamiento farmacológico. Se utilizó el score de Framingham/ATPIII para estimar el riesgo cardiovascular a 10 años. Resultados: Se evaluaron 44 pacientes con EA y 44 controles, con una edad mediana de 38,5 años, 86,4% varones. Los pacientes tuvieron una mediana de índice de BASDAI de 3,8 (RIC 2,10-5,81). La frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y marcadores de inflamación fue similar en ambos grupos. La enfermedad cardiovascular fue más frecuente en el grupo con EA (13,6% vs. 2,3%, p= 0,11). No hubo diferencia en el riesgo cardiovascular estimado a 10 años entre pacientes y controles. La actividad de la enfermedad no se asoció con mayor riesgo cardiovascular. Conclusión: Los pacientes con EA tienen mayor frecuencia de enfermedad cardiovascular y su riesgo puede estar asociado con factores diferentes a los observados en la población general.

Objectives: To estimate the prevalence of cardiovascular risk factorsand cardiovascular disease in patients with AS; to determine the 10 yearcardiovascular risk by Framingham/ATPIII score, and to establish an associationbetween disease activity and increased cardiovascular risk.Methods: Consecutive patients with AS diagnosed by the modifiedNew York classification criteria were included. Data about cardiovascularrisk factors, clinimetry, BASDAI activity score and pharmacologicaltreatment were registered.Results: 44 patients and 44 controls were included, with a medianage of 38.5 years, 86.4% were men. BASDAI score was 3.85 (IQR0-8). Patients and controls had similar frequency of cardiovascularrisk factors and inflammatory markers. Cardiovascular disease wasmore frequent in AS patients (13.6% vs. 2.3%, p = 0.11). No differencewas found in the estimated cardiovascular risk at 10 yearsbetween patients and controls. Disease activity did not associate withan increased cardiovascular risk.Conclusion: Patients with AS have more cardiovascular disease andthe risk may be associated with factors different than those observedin the general population.

Espondilitis anquilosante: reporte de un caso / Ankylosing spondylitis: a case report

Las espóndilo artropatías (spa) son un grupo de condiciones inflamatorias crónicas, frecuentes y eventualmente discapacitantes. Son una familia de desórdenes interrelacionados, pero heterogéneos con diferentes manifestaciones clínicas. La espondilitis anquilosante (EA) es el prototipo de este grupo de patologías, caracterizadas por un compromiso articular axial y/o periférico, entesitis, ciertas manifestaciones extra-articulares características y una fuerte asociación genética con el HLA - B27. La afectación de otros miembros de la familia del paciente es otra característica importante. La espondilitis o espóndilo artritis anquilosante es un reumatismo inflamatorio crónico que afecta de forma predominante al esqueleto axial, pelvis, columna vertebral y tórax, en especial a las articulaciones sacroilíacas, su localización más constante y característica. También puede afectar a las articulaciones periféricas y algunos pacientes desarrollan manifestaciones extraarticulares. Los varones se afectan con mayor frecuencia que las mujeres en una proporción de 3-4:1. Su prevalencia varía en función de la frecuencia del antígeno HLA-B27 en la población analizada. La frecuencia más alta se ha encontrado en ciertas tribus de indios americanos, en especial los Haida, donde un 50% de la población general posee el HLA-B27. En la raza blanca se estima una prevalencia de 2 a 10 casos por 1.000 habitantes; esta cifra es inferior en las razas negra y oriental. A continuación se presenta el caso de una mujer de 50 años con lumbalgia crónica y diagnosticada como E.A.

The spondyloarthropathies (spa) are a group of frequent chronic inflammatory conditions eventually disabling. They are a family of interrelated disorders, but they are heterogeneous with different clinical manifestations. Ankylosing spondylitis (AS) is the prototype of this group of diseases characterized by an axial and / or peripheral joint involvement, enthesitis, certain extra-articular manifestations and a strong genetic association with HLA - B27. The involvement of other relatives of patients is another important feature. Spondylitis or spondylo arthritis ankylosing, is a chronic inflammatory rheumatism which affects mainly the axial skeleton, pelvis, spine and thorax, especially the sacroiliac joints, its most frequent and characteristic location. It can also affect the peripheral joints and some patients develop extra-articular manifestations. Males are affected more often than females by a ratio of 3-4:1. Its prevalence varies depending on the frequency of HLA-B27 antigen in the population tested. The highest frequency has been found in certain American Indian tribes, especially the Haida Indians, where 50% of the general population has the HLA-B27. In Caucasians prevalence of 2 to 10 cases per 1,000 inhabitants is estimated; this figure is lower in black and oriental races. Here is the case of a 50 year old woman with chronic low back pain and diagnosed as AS.